Все больные, принявшие участие в исследовании, до начала лечения Икселом получали терапию различными антипсихотиками, как типичными, так и атипичными, в дозах, рекомендованных для использования при лечении приступов шизофрении. После включения в исследование антипсихотическую терапию сохраняли без изменений.
Длительность исследования составила 6 нед. Для объективизации клинических данных использовали психометрические шкалы: для регистрации уровня выраженности депрессии у больных шизофренией – шкалу депрессии Калгари (Calgary Depression Scale for Schizophrenia – CDSS) [26], а также шкалу позитивных и негативных синдромов (PANSS). Анализировали также данные по 5 подшкалам PANSS. Обследование по каждой шкале производили у больных на 7 визитах: перед началом терапии Икселом и в дальнейшем еженедельно, вплоть до окончания периода активного наблюдения. В исследование включали пациентов с общим рейтингом по CDSS не менее 6 баллов, и с рейтингом по пунктам PANSS “Бред”, “Галлюцинации”, “Дезорганизация мышления”, “Подозрительность, идеи преследования”, “Необычное содержание мыслей” – не более 3 баллов.
Материал исследования составил 31 больной (11 мужчин и 20 женщин), средний возраст 43,3 года, с диагнозом параноидной шизофрении, проходивший лечение в дневных стационарах при ПНД Красногвардейского и Петроградского районов Санкт-Петербурга. Средняя длительность заболевания у обследованных больных составила 11,7 года, среднее количество приступов шизофрении в анамнезе – 7,6. Каждый больной в анамнезе имел минимум 2 перенесенных постприступных депрессивных состояния. Все исследованные в работе постшизофренические депрессии соответствовали диагностическим критериям МКБ-10 для рубрики F20.4.
Основной целью настоящего исследования явилось изучение эффективности препарата Иксел (милнаципран) при лечении постпсихотических депрессий у больных шизофренией с приступообразным вариантом течения.
Дизайн исследования
С появлением в последнее десятилетие новых поколений препаратов ситуация с лечением постприступных депрессий у больных шизофренией в значительной степени изменилась к лучшему. С одной стороны, применение атипичных антипсихотиков, обладающих тимотропной активностью, само по себе снизило частоту развития постпсихотических депрессивных состояний [8, 20, 24, 25]. С другой – использование антидепрессантов с избирательной нейромедиаторной активностью открыло новые перспективы для повышения эффективности терапии депрессивных нарушений при шизофрении. Согласно данным литературы эффективность сочетаний антидепрессантов и антипсихотиков различных классов в отношении постшизофренических депрессий имеет место в клинической практике, однако требует дальнейшего изучения в клинических и клинико-психофармакологических исследованиях [23].
В период, когда в психиатрическую практику еще не вошли современные классы психофармакологических средств, в том числе и антидепрессанты селективного действия, одной из наиболее частых рекомендаций для лечения постшизофренических депрессий было использование трициклических антидепрессантов (в том числе в субмаксимальных и максимальных дозах) в сочетании с традиционными нейролептиками [22, 23]. Однако такой подход, несмотря на его вынужденность, не обеспечивал желаемой результативности лечения данного контингента больных. Кроме того, подобная полипрагмазия зачастую являлась причиной развития выраженных побочных эффектов терапии и тем самым существенно снижала качество жизни пациентов и/или формировала у них отрицательную резистентность к лечению либо вызывала ухудшение психического состояния [22, 23].
Естественным следствием поливариантности представлений о причинах развития постприступных депрессий у пациентов с шизофренией является недостаточность разработки терапевтических подходов к таким больным, а также ограниченность и противоречивость данных об эффективности их лечения [22]. Кроме того, по данным Э.Э.Цукарзи и С.Н.Мосолова (1998 г.), около 30% больных с постшизофреническими депрессиями являются резистентными к традиционным методам психофармакотерапии. При этом терапевтическая тактика у больных с постпсихотическими депрессивными состояниями нередко основывается на общих подходах, направленных на преодоление терапевтической резистентности при лечении эндогенных депрессий, не учитывая особенности течения заболевания у этой категории пациентов [7, 11].
По данным разных авторов, в генезе постпсихотических депрессивных состояний наряду с эндогенными, морбогенными факторами определенную роль играют длительная нейролептическая терапия, различные компенсаторные личностные механизмы, а также развитие негативной симптоматики у больных шизофренией [4, 6–9, 11, 16, 19–21].
Действительно, хотя многие авторы обращались к вопросам типологии постшизофренической депрессии [4–18], не существует достаточно четких дифференциально-диагностических критериев для выделения ее вариантов.
В последние годы вопросы аффективных нарушений в рамках шизофрении все чаще становятся предметом дискуссии в специальной литературе. Актуальность этих проблем обусловлена не только распространенностью аффективных и прежде всего депрессивных нарушений у больных шизофренией, но и недостаточностью под ходов к их диагностике и терапии. Впервые постшизофреническая депрессия как самостоятельный синдром была описана в 1969 г. K.Heinrick [1] как “постремиссионный синдром истощения”. В 1973 г. P.Kielholz [2] выделил “эндогенные шизофренические депрессии” в рамках концепции континуальной классификации депрессий. Позже появились употребляемые современными исследователями термины, такие как “постшизофреническая депрессия” и “постпсихотическая депрессия” [3, 4]. В настоящее время постшизофреническая депрессия выделена в самостоятельную рубрику в современных классификациях. В отличие от МКБ-10 DSM-IV относит постшизофреническую депрессию к кластеру расстройств настроения. При этом в диагностических указаниях обеих классификаций оговаривается неясность генеза постшизофренических депрессий и как следствие “исследовательский характер” данной рубрики [3, 5].
Санкт-Петербургский НИПНИ им. В.М.Бехтерева; Психоневрологический диспансер Петроградского района г. Санкт-Петербурга; Психоневрологический диспансер Красногвардейского района г. Санкт-Петербурга
М.В.Иванов, Ф.Р.Банщиков, Г.Э.Мазо, Т.М.Грицевская, Л.Я.Либин, Л.Г.Серазетдинова, В.В.Деревянкина
Лечение Икселом постпсихотических депрессий у больных шизофренией
Скачать эту статью в формате
В помощь практикующему врачу
Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева 4 2007 г.
Поиск на сервере
Запомнить меня
Вход для зарегистрированых пользователей
Комментариев нет:
Отправить комментарий